社區(qū)用藥目錄擴(kuò)容之后，怎樣避免違規(guī)多拿藥？如何保障本市醫(yī)保基金的安全？昨天，市人力資源和社會(huì)保障局表示，將加強(qiáng)醫(yī)保報(bào)銷的監(jiān)管。對(duì)于參保人員倒賣藥品的行為，查實(shí)后將暫停其社保卡的使用資格。
監(jiān)控：
個(gè)人門診費(fèi)用實(shí)現(xiàn)監(jiān)控審核
市人社局表示，社區(qū)用藥目錄調(diào)整擴(kuò)容，是本市醫(yī)保惠民措施的進(jìn)一步落實(shí)，方便了老年人在社區(qū)就近用藥就醫(yī)。同時(shí)，出現(xiàn)了社會(huì)上的少數(shù)人員利用便民措施，違規(guī)開(kāi)藥牟利，給社保基金造成損失，也損害了廣大參保人員的利益。
為了控制醫(yī)療費(fèi)用不合理支出，市人社部門認(rèn)真分析基金監(jiān)控過(guò)程中的薄弱環(huán)節(jié)、積極探索控制醫(yī)保費(fèi)用有效途徑，通過(guò)搭建信息平臺(tái)，完善信息系統(tǒng)，健全管控措施。
首先，依托北京市醫(yī)療保險(xiǎn)審核結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)參保人員個(gè)人門診費(fèi)用的監(jiān)控審核。其次，建立起“縱向到底、橫向到邊”的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制。充分利用區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦力量，形成點(diǎn)、線結(jié)合的監(jiān)控體系。區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)信息系統(tǒng)提示的參保人員每日的“就醫(yī)頻次”和“費(fèi)用累計(jì)”，對(duì)異常數(shù)據(jù)做到每筆必查、每天必結(jié)、違規(guī)必究。
對(duì)違規(guī)人員重點(diǎn)監(jiān)控、跟蹤管理。市中心對(duì)個(gè)人異常信息按月進(jìn)行綜合監(jiān)控分析，發(fā)掘異常數(shù)據(jù)及其發(fā)展趨勢(shì)，聯(lián)合衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)、公安等相關(guān)部門，針對(duì)專項(xiàng)問(wèn)題進(jìn)行監(jiān)督檢查。
201名違規(guī)者被停用社保卡
對(duì)門診費(fèi)用異常的參保人員，北京已經(jīng)建立約談機(jī)制。通過(guò)約談，對(duì)發(fā)現(xiàn)存在超常規(guī)大量開(kāi)藥、社保卡轉(zhuǎn)借他人獲利等違規(guī)現(xiàn)象的201名參保人員，暫時(shí)停止社會(huì)保障卡使用，改為現(xiàn)金就醫(yī)。
下一步，市人社局也將加大對(duì)參保人員在社區(qū)就醫(yī)的監(jiān)控，利用信息和科技手段，加強(qiáng)對(duì)違規(guī)行為的監(jiān)督檢查及處理力度。同時(shí)，探索參保人員就診信息在不同醫(yī)院間共享，減少和避免重復(fù)開(kāi)藥，維護(hù)基金安全。
數(shù)據(jù)顯示，目前北京市已經(jīng)進(jìn)入老齡社會(huì)，僅職工醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員每年遞增超過(guò)10萬(wàn)人。由于老年人體弱多病，醫(yī)療費(fèi)用明顯高于在職職工，并且在社區(qū)就診的比重較高。因目錄的調(diào)整，必然增加醫(yī)療費(fèi)用的支出。
據(jù)介紹，社保卡停止使用的人員，都經(jīng)過(guò)勞動(dòng)監(jiān)察部門的約談，這種工作機(jī)制建立以來(lái)已經(jīng)約談1300多人次。加強(qiáng)個(gè)人監(jiān)管的同時(shí)，加大對(duì)醫(yī)院的查處力度，取消定點(diǎn)醫(yī)院4家，解除協(xié)議5家，黃牌警告26家，全市通報(bào)批評(píng)76家。
惠民新舉：
社區(qū)醫(yī)院刷卡結(jié)算
據(jù)介紹，本市計(jì)劃于今年內(nèi)在東城、西城、朝陽(yáng)、海淀、豐臺(tái)、石景山6個(gè)城區(qū)的142家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心先行試點(diǎn)實(shí)現(xiàn)刷卡結(jié)算。
在北京城六區(qū)142家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推行就診繳費(fèi)刷卡結(jié)算便民措施，被北京市政府列入“2013年度政府為民辦實(shí)事”項(xiàng)目。項(xiàng)目的主辦單位是北京市衛(wèi)生局，協(xié)辦單位是北京市財(cái)政局、北京六城區(qū)區(qū)政府。具體實(shí)施工作由市衛(wèi)生局財(cái)務(wù)處牽頭，基層衛(wèi)生處協(xié)助。項(xiàng)目推進(jìn)工作按照“先試點(diǎn)、后推廣;先城區(qū)、后郊區(qū)”的分步實(shí)施原則，逐步推進(jìn)本市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)POS機(jī)刷卡結(jié)算工作。
130家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)刷卡結(jié)算
為推進(jìn)此項(xiàng)工作，北京市衛(wèi)生局與協(xié)辦單位北京市財(cái)政局已聯(lián)合印發(fā)了相關(guān)《通知》，其中明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)戶行選擇、刷卡手續(xù)費(fèi)減免、有關(guān)費(fèi)用納入預(yù)算等事項(xiàng)，要求各區(qū)縣正式啟動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)刷卡結(jié)算試點(diǎn)工作，并鼓勵(lì)非試點(diǎn)區(qū)縣在條件比較成熟的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自行開(kāi)展就醫(yī)刷卡結(jié)算試點(diǎn)工作。
截至目前，142家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，已有130家實(shí)現(xiàn)刷卡結(jié)算，完成率92%。其中，朝陽(yáng)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)量最多，有42家，目前已有41家可以刷卡結(jié)算，完成率98%。
非試點(diǎn)地區(qū)10家裝POS機(jī)
據(jù)悉，非試點(diǎn)區(qū)縣目前已有10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安裝了銀行POS機(jī)。
下一步，北京將繼續(xù)推進(jìn)試點(diǎn)區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心POS機(jī)裝機(jī)工作并實(shí)現(xiàn)刷卡結(jié)算。對(duì)非試點(diǎn)區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，首先在城鎮(zhèn)人口密集區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展就醫(yī)刷卡結(jié)算便民服務(wù)，計(jì)劃在2014年1月啟動(dòng)逐步推進(jìn)完成。條件已成熟的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，現(xiàn)在即可實(shí)施就醫(yī)刷卡結(jié)算。
（來(lái)源：京華時(shí)報(bào)）
